Ethnic disparities in out-of-pocket expense on medicines in Peru: Evidence from a nationwide survey.

Background: Despite improvements in health insurance coverage, out-of-pocket (OOP) health spending remains a public health issue in Peru, and OOP payment has implications for disease treatment in ethnic minorities. We aimed to analyze the ethnic disparities in the OOP payment and estimate the gaps related to observable risk factors in the OOP payment on medicines by ethnic conditions during 2014-2016 in Peru. Study design: cross-sectional study. Methods: We conducted a secondary data analysis using the National Health User Satisfaction Survey. The outcome was the participants' OOP payment in self-reported medications. Ethnic minorities were considered participants who habitually spoke a language other than Spanish at home. Crude and adjusted linear regression models were performed, and the Oaxaca-Blinder decomposition method was used to assess the OPP payment differential by ethnic minority condition, explained by their individual and sociodemographic characteristics. Results: We analyzed 11,346 surveyed, the mean age was 40.78 years, and 57.67 % were women. There was lower OOP payment in medications among ethnic minorities in the adjusted analysis (Beta coefficient [ß]: -0.11; 95 % confidence interval [95%CI]: -0.21 to -0.01; p = 0.043). In the Oaxaca-Blinder decomposition analysis, a gap of 0.19 USD in the OOP payment in medicines among ethnic minorities was found (p < 0.001), and the explained component by the variables measured in this research only represents 40.5 % of the gap (p = 0.001). Conclusion: There was less OOP expenditure on medicines in ethnic minorities. However, the measured variables explain only 40.5 % of these gaps. Therefore, we recommend future research that measures other variables that explain aspects of OOP spending on medicines not identified in this research. Likewise, our findings can be used to establish policies with an intercultural approach that adapt health documents to native languages or are disseminated by trained people from their communities.

Inequalities in anemia among Peruvian children aged 6-59 months: A decomposition analysis.

Objective: To quantify the inequalities of anemia in Peruvian children aged 6-59 months and uncover its contributing factors. Materials and methods: We conducted a cross-sectional study based on the secondary data analysis of the 2021 Peruvian Demographic and Health Survey (DHS). Our sample included Peruvian children aged 6-59 months with complete data for the variables of interest. Anemia was defined as having a hemoglobin level of less than 11 g/dL, adjusted by altitude. Erreygers Concentration Index (ECI) and concentration curves were computed to estimate the socio-economic inequality in anemia among Peruvian children. Moreover, ECI was decomposed to figure out the contributing factors to the inequality of anemia and the residual variation. Results: Nationwide, the prevalence of anemia in Peruvian children was 29.47%. We found a pro-poor inequality regarding anemia at the national level (ECI = -0.1848). The determinants included in the model explained 81.85% of the overall socio-economic inequality in anemia. The largest contribution to inequality was from household- and community-related factors. Having a higher mother's education level (26.26%) and being from the highlands (24.91%) were the major significant contributors to the overall health inequality. Conclusion: Almost one-third of Peruvian children have anemia. A pro-poor inequality of anemia in Peruvian children was found. Public policies ought to address the major contributing factors of anemia inequality.

Inequalities in COVID-19 vaccination coverage in Peru: An ecological study.

Objective: To assess the correlation between COVID-19 vaccination coverage and the Human Development Index (HDI) at the provincial level in Peru. Study design: Ecological study. Methods: We conducted a cross-sectional ecological study based on secondary data analysis. Coverages of the first, second, and third doses of the vaccine against COVID-19 and the HDI were evaluated. The magnitude of the correlations was assessed using Spearman's rank correlation coefficients with their corresponding bootstrapped 95% confidence intervals (95% CI). Scatter plots were also constructed. Results: A total of 196 provinces were included. There was a moderate correlation between the first dose of the COVID-19 vaccine and the HDI (r = 0.3807 [95% CI 0.2585-0.5030], p < 0.0001). The same direction was found for the second (r = 0.4064 [95% CI 0.2853-0.5276], p < 0.0001) and third dose (r = 0.4435 [95% CI 0.3201-0.5669], p < 0.0001). Conclusions: A positive correlation was found between COVID-19 vaccination coverage and the HDI, suggesting the presence of inequalities in access to vaccines. Individualised strategies are needed in lower HDI regions to tackle inequalities.

Spatial and socioeconomic inequalities in the access to safe drinking water in Peruvian households.

Access to safe drinking water has increased in Peru over the last decades, from 47% (2008) to 52% (2018). Nevertheless, such access would differ according to socioeconomic and regional factors. Thus, this study aimed to assess the socioeconomic inequality in the access to safe drinking water and identify its spatial distribution. We conducted a cross-sectional study based on the secondary data analysis of the 2021 Peruvian Demographic and Health Survey. Access to safe drinking water was a dummy variable categorised as safe if the residual chlorine concentration was ≥0.5 mg/L. Nationwide, 29.22% of households had access to safe drinking water. A pro-rich inequality in access to safe drinking water was observed. The spatial distribution was clustered. Significant hotspots were found in the south and centre of the country; however, cold spots were found in most areas. SaTScan analysis identified 32 and 63 significant clusters at high and low risks of having access to safe drinking water, respectively. In conclusion, approximately one out of four Peruvian households has access to safe drinking water, which was mostly concentrated among the wealthier households. Intra- and interdepartmental inequalities in access to safe drinking water were found, with several high-risk clusters.

Ethic Policy Forum: Inclusión de minorías étnicas latinoamericanas en los ensayos clínicos

Objetivo: Analizar los aspectos normativos y éticos relacionados a la inclusión de las minorías étnicas en los ensayos clínicos en Latinoamérica y el Caribe. Material y Métodos : Se presentan resultados del análisis ético y normativo realizado por el grupo de investigadores en bioética, del Ethic Policy Forum; foro de análisis, discusión y formulación de propuestas en políticas y normativas relacionadas con aspectos de ética en investigación en los países de Latinoamérica y el Caribe, constituido por el Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación del Seguro Social de Salud del Perú, la Universidad Católica Santa María de Arequipa, Perú y la Red Internacional de Salud Colectiva y salud Intercultural de la Universidad Autónoma del Estado de México. Resultados: Se evidencia que las minorías étnicas no están adecuadamente representadas en los ensayos clínicos en Latinoamérica y el Caribe y la normativa al respecto no está estandarizada, o no existe en todos los países de la Región. Los ensayos con minorías étnicas, pueden tener beneficios, pero también potenciales riesgos y conflictos éticos, que requieren una adecuada evaluación de las vulnerabilidades, acompañamiento efectivo en el consentimiento informado y proceso de investigación, por Comités de ética de investigación capacitados salud intercultural y en ética de la investigación con pueblos indígenas y afrodescendientes. Conclusión : Los ensayos clínicos deben incluir a minorías étnicas, con potencial beneficio de los productos de investigación. La investigación debe desarrollarse bajo principios éticos y normativas que protejan a estas minorías.

Objetive: To analyze the normative and ethical aspects related to the inclusion of ethnic minorities in clinical trials in Latin America and the Caribbean. Material and Methods : The results of the ethical and normative analysis carried out by the group of researchers in bioethics of the Ethic Policy Forum are presented; forum for analysis, discussion and formulation of proposals in policies and regulations related to aspects of ethics in research in the countries of Latin America and the Caribbean, constituted by the "Instituto de Evaluación de Tecnologías en Salud e Investigación" from Peru, the Universidad Católica Santa María de Arequipa, Peru and the International Network of Collective Health and Intercultural Health of the "Universidad Autónoma del Estado de México". Results : It is evident that ethnic minorities are not adequately represented in clinical trials in Latin America and the Caribbean and the regulations in this regard are not standardized, or do not exist in all the countries of the Region. Trials with ethnic minorities can have benefits but also potential risks and ethical conflicts, which require an adequate assessment of vulnerabilities, effective support in informed consent and the research process, by Research Ethics Committees trained in intercultural health and ethics of research with indigenous peoples and Afro-descendants. Conclusion : Clinical trials should include ethnic minorities, with potential benefit from research products. Research must be developed under ethical and regulatory principles that protect these minorities.

Factors Associated with Home Remedy Use by Adults Who Do Not Attend Health Care Facilities: Evidence from Peruvian Population-based Survey, 2019.

We estimated home remedy use (HRU) prevalence and associated factors in adults who present symptoms, disease, or accidents using the National Household Survey 2019. The estimation was performed in a population that did not access a health care facility. We conducted an analytical cross-sectional study in adults over 18 years of age. The dependent variable was HRU (Yes/No) as the main reason for not going to health care facilities. We collected these variables: age, sex, education, marital status, ethnicity, region of residence, chronic diseases or disability, and health insurance. The HRU prevalence was associated with older participants, who lived in the highlands or the jungle, belonged to Quechua or Aymara ethnic groups, and had comprehensive health insurance. In contrast, there was a lower HRU prevalence for those enrolled in private insurance. The HRU was associated with various socio-demographic factors in adults with any symptoms, illness, or accidents not attending health centers.

[Factors associated with dropout in outpatient clinic in a Peruvian Social Security hospital]. / Factores asociados a deserción en consulta externa en hospital del Seguro Social del Perú.

BACKGROUND: dropout is considered a problem because attention is interrupted, causing in many cases, complications and important sequelae. The prevalence and factors associated with outpatient referral (DECE) in a national hospital in Peru, 2014-2015, were evaluated. METHODS: analytical cross-sectional design. The DECE is that medical appointment by external office that was not specified. Demographic factors related to the medical appointment were collected. To assess the factors associated with DECE, a generalized linear model of the Poisson family with robust standard errors (crude and adjusted) was used. RESULTS: Of 592160 medical appointments granted, the prevalence of DECE was 20.2%. The average age was 51.10 ± 23.23 years and 59.6% were women. The factors associated with a greater probability of DECE were: being a woman, being under 18 years of age or adult, programming schedule, type of patient of the service and the hospital; and have more than 15 days of deferral in the appointment. CONCLUSIONS: Conclusions: One out of every five patients did not make an appointment in the outpatient clinic. There were demographic and health system factors associated with a higher prevalence of DECE, which could be considered to propose strategies to reduce it.

INTRODUCCIÓN: se considera la deserción un problema debido a que interrumpe la atención, ocasionando, en muchos casos, complicaciones y secuelas importantes. Se planteó valorar la prevalencia y los factores asociados a la deserción en consulta externa (DECE) en un hospital nacional de Perú, 2014-2015. MÉTODOS: diseño transversal analítico. La DECE es aquella cita médica por consultorio externo que no fue concretada. Se recolectaron factores demográficos y relacionados a la cita médica. Para valorar los factores asociados a la DECE se utilizó un modelo lineal generalizado de la familia Poisson con errores estándares robustos (crudo y ajustado). Se reporta como medida de asociación a la razón de prevalencias (RP) con sus IC95%. RESULTADOS: de 592 160 citas médicas otorgadas, la prevalencia de DECE fue de 20.2%. La edad promedio fue 51.1 ± 23.2 años, y el 59.6% fueron mujeres. Los factores asociados a una mayor probabilidad de DECE fueron: ser mujer, ser menor de 18 años de edad, horario de programación (tarde), tipo de paciente (continuador y de reingreso) del servicio y del hospital y tener más de 15 días de diferimiento en la cita. En contraste, los factores que disminuyeron la probabilidad de DECE fueron: tener cita adicional, horario de programación (noche) y si fueron horas extras u horas de régimen de prestaciones complementarias de trabajo. CONCLUSIONES: uno de cada cinco pacientes no concretó su cita en consulta externa. Se evidenciaron factores demográficos y del sistema de salud asociados a una mayor prevalencia de DECE que podrían ser tomados en cuenta para plantear estrategias para disminuirla.

[Associated Factors to non-use of Formal Health Services in the Peruvian Population: Analysis of the National Household Survey (ENAHO) 2015]. / Factores asociados a la no utilización de los servicios formales de prestación en salud en la población peruana: análisis de la encuesta nacional de hogares (ENAHO) 2015.

The aim of the study was to estimate the prevalence of non-use of health services (NUHS) and its associated factors using the National Household Survey (ENAHO 2015). The participants were defined as NUHS if they have presented any symptoms, discomfort, illness, relapse of chronic illness or accident during the last month and did not go to the health services. 35036 participants were analyzed; the prevalence of NUHS was 53,9%. NUHS was higher in the coastal region (adjusted Prevalence Ratio [aPR]=1.24;95%CI:1.17-1.31), highlands (aPR=1.38; 95%CI: 1.31-1.46) and jungle (aPR=1.25,95%CI:1.18-1.33) compared to Lima. Likewise, there were a higher prevalence of NUHS in participants without health insurance (aPR=1.59;95%CI:1.52-1.66) and those affiliated to Ministry of Health insurance (aPR=1.16;95%CI:1.11-1.22) compared to those affiliated to Social Security. More than half of the participants suffered from NUHS, which was associated with geographical and health system conditions. It is required evidenced-informed public policies to improve this situation.

El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de la no utilización de los servicios formales de prestación de salud (NUSFPS) y sus factores asociados en Perú. Se realizó un análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del año 2015. Se definió como NUSFPS a aquellos participantes que, pese a haber presentado algún síntoma, malestar, enfermedad, recaída de enfermedad crónica o accidente durante el último mes, no acudieron a los servicios de salud. Se analizaron 35 036 participantes; la prevalencia de NUSFPS fue de 53,9% (IC95%:52,9-54,8). La NUSFPS fue superior en la costa (razón de prevalencia ajustada [RPa] = 1,24;IC95%:1,17-1,31), sierra (RPa =1,38;IC95%:1,31-1,46) y selva (RP = 1,25;IC95%:1,181,33) en comparación a Lima Metropolitana. Hubo mayor prevalencia de NUSFPS en los participantes sinseguro (RPa = 1,59; IC95%: 1,52-1,66) y afiliados al seguro integral de salud (RPa = 1,16; IC95%: 1,11-1,22) comparados con los afiliados a la Seguridad Social. En conclusión, más de la mitad de los participantes padecieron NUSFPS, lo cual se asoció con condiciones geográficas y de aseguramiento. Se sugieren políticas públicas informadas en la evidencia para mejorar esta situación.

Factores asociados a la no utilización de los servicios formales de prestación en salud en la población peruana: análisis de la encuesta nacional de hogares (ENAHO) 2015 / Associated Factors to non-use of Formal Health Services in the Peruvian Population: Analysis of the National Household Survey (ENAHO) 2015

RESUMEN El objetivo del estudio fue estimar la prevalencia de la no utilización de los servicios formales de prestación de salud (NUSFPS) y sus factores asociados en Perú. Se realizó un análisis secundario de datos de la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) del año 2015. Se definió como NUSFPS a aquellos participantes que, pese a haber presentado algún síntoma, malestar, enfermedad, recaída de enfermedad crónica o accidente durante el último mes, no acudieron a los servicios de salud. Se analizaron 35 036 participantes; la prevalencia de NUSFPS fue de 53,9% (IC95%:52,9-54,8). La NUSFPS fue superior en la costa (razón de prevalencia ajustada [RPa] = 1,24;IC95%:1,17-1,31), sierra (RPa =1,38;IC95%:1,31-1,46) y selva (RP = 1,25;IC95%:1,181,33) en comparación a Lima Metropolitana. Hubo mayor prevalencia de NUSFPS en los participantes sinseguro (RPa = 1,59; IC95%: 1,52-1,66) y afiliados al seguro integral de salud (RPa = 1,16; IC95%: 1,11-1,22) comparados con los afiliados a la Seguridad Social. En conclusión, más de la mitad de los participantes padecieron NUSFPS, lo cual se asoció con condiciones geográficas y de aseguramiento. Se sugieren políticas públicas informadas en la evidencia para mejorar esta situación.

ABSTRACT The aim of the study was to estimate the prevalence of non-use of health services (NUHS) and its associated factors using the National Household Survey (ENAHO 2015). The participants were defined as NUHS if they have presented any symptoms, discomfort, illness, relapse of chronic illness or accident during the last month and did not go to the health services. 35036 participants were analyzed; the prevalence of NUHS was 53,9%. NUHS was higher in the coastal region (adjusted Prevalence Ratio [aPR]=1.24;95%CI:1.17-1.31), highlands (aPR=1.38; 95%CI: 1.31-1.46) and jungle (aPR=1.25,95%CI:1.18-1.33) compared to Lima. Likewise, there were a higher prevalence of NUHS in participants without health insurance (aPR=1.59;95%CI:1.52-1.66) and those affiliated to Ministry of Health insurance (aPR=1.16;95%CI:1.11-1.22) compared to those affiliated to Social Security. More than half of the participants suffered from NUHS, which was associated with geographical and health system conditions. It is required evidenced-informed public policies to improve this situation.

[A risk-based monitoring model for health care service institutions as a tool to protect health rights in Peru]. / Modelo de supervisión basado en el riesgo para instituciones prestadoras de servicios de salud como herramienta para la protección de los derechos en salud en Perú.

OBJECTIVES.: To describe the monitoring model of the Health Care Service Institutions (HCSI) of the National Health Authority (NHA) and assess the factors associated with risk-adjusted normative compliance (%RANC) within the Peruvian Health System (PHS). MATERIALS AND METHODS.: We carried out a case study of the experience of the NHA in the development and implementation of a monitoring program based on the ISO 31000-2009. With HCSI as the units of analysis, we calculated the %RANC (a scorein continuous scale ranging from 0 to 100) for comprehensive monitoring (CM) and for specific evaluations made from 2013 to 2015. A higher score in the %RANC means lower operational risk. Also, slope coefficients (ß) and their 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using generalized linear models to estimate the association between %RANC as outcome, and health subsector, region, level of care and year, as explanatory variables. RESULTS.: The NHA made 1444 evaluations. For CM, only the Social Security Administration had higher %RANC than private centers (ß=7.7%; 95% CI 3.5 to 11.9). The HCSI of the coastal region (ß=-5.2, 95% CI -9.4 to -1.0), andean region (ß=-12.5; 95% CI -16.7 to -8.3) and jungle region (ß=-12.6, 95% CI% -17.7 to -7.6) had lower %RANC than those located in Lima Metropolitan area. %RANC was higher in 2015 than 2013 (ß=10.8; 95% CI 6.4 to 15.3). CONCLUSIONS.: The %RANC differs by health subsector, region and year of supervision. For CM, the HCSI in the Social Security Administration and in the Lima Metropolitan area had better scores, and scores improved over time. The implementation of actions aimed at improving %RANC in order to foster the full exercise of health rights in the PHS is suggested.

Modelo de supervisión basado en el riesgo para instituciones prestadoras de servicios de salud como herramienta para la protección de los derechos en salud en Perú / A risk-based monitoring model for health care service institutions as a tool to protect health rights in Peru

RESUMEN Objetivos. Describir el modelo de supervisión de las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud (IPRESS) de la Superintendencia Nacional de Salud (SUSALUD) y evaluar los factores asociados al porcentaje de cumplimiento normativo ajustado a riesgo (%CNAR) en las IPRESS del Sistema de Salud Peruano (SSP). Materiales y Métodos. Se realizó un estudio de caso sobre el desarrollo e implementación de un modelo de supervisión ajustado a riesgo basado en la norma ISO 31000-2009. Con la IPRESS como unidad de análisis, se calcularon los %CNAR (un puntaje continuo entre 0 a 100) de las supervisiones integrales (SI) y supervisiones selectivas efectuadas durante los años 2013 al 2015. Un mayor %CNAR implica un menor riesgo operacional. Se estimaron coeficientes β con IC95% mediante modelos lineales generalizados para valorar la asociación entre el %CNAR (variable de respuesta) y el subsector, la región, el nivel de complejidad y el año de supervisión (variables de exposición). Resultados. Se ejecutaron 1444 supervisiones. En las SI, solo la Seguridad Social en Salud (ESSALUD) tuvo mayor %CNAR que los centros privados [(β=7,7%;IC95%(3,5 a 11,9)]. Las IPRESS de la Costa [β=-5,2;IC95%(-9,4 a -1,0)], Sierra [β=-12,5;IC95%(-16,7 a -8,3)] y Selva [β=-12,6;IC95%(-17,7 a -7,6)] tuvieron menor %CNAR que aquellas ubicadas en Lima Metropolitana. El %CNAR fue superior en el año 2015 [β=10,8IC95%(6,4 a 15,3)] en relación al año 2013. Conclusiones. El %CNAR difiere por subsector, región y año de supervisión. En las SI las IPRESS supervisadas en ESSALUD, Lima Metropolitana y el año 2015, tuvieron mejores puntuaciones. Se sugiere la puesta en marcha de acciones orientadas a mejorar el %CNAR con el propósito de favorecer el ejercicio de los derechos en salud en el SSP.

ABSTRACT Objectives. To describe the monitoring model of the Health Care Service Institutions (HCSI) of the National Health Authority (NHA) and assess the factors associated with risk-adjusted normative compliance (%RANC) within the Peruvian Health System (PHS). Materials and Methods. We carried out a case study of the experience of the NHA in the development and implementation of a monitoring program based on the ISO 31000-2009. With HCSI as the units of analysis, we calculated the %RANC (a scorein continuous scale ranging from 0 to 100) for comprehensive monitoring (CM) and for specific evaluations made from 2013 to 2015. A higher score in the %RANC means lower operational risk. Also, slope coefficients (β) and their 95% confidence intervals (95% CI) were estimated using generalized linear models to estimate the association between %RANC as outcome, and health subsector, region, level of care and year, as explanatory variables. Results. The NHA made 1444 evaluations. For CM, only the Social Security Administration had higher %RANC than private centers (β=7.7%; 95% CI 3.5 to 11.9). The HCSI of the coastal region (β=-5.2, 95% CI -9.4 to -1.0), andean region (β=-12.5; 95% CI -16.7 to -8.3) and jungle region (β=-12.6, 95% CI% -17.7 to -7.6) had lower %RANC than those located in Lima Metropolitan area. %RANC was higher in 2015 than 2013 (β=10.8; 95% CI 6.4 to 15.3). Conclusions. The %RANC differs by health subsector, region and year of supervision. For CM, the HCSI in the Social Security Administration and in the Lima Metropolitan area had better scores, and scores improved over time. The implementation of actions aimed at improving %RANC in order to foster the full exercise of health rights in the PHS is suggested.

Chronic kidney disease in Peru: a challenge for a country with an emerging economy.

Coverage of renal replacement therapies (RRT) in Peruvian Ministry of Health is poor. There is an unequal distribution of TRR in the country, and is possible that up to 50% of the population does not have access to any kind of TRR. A multi-institutional approach to address this problem is necessary as it has been in consistent with the economic improvement of the country.

Doença renal crônica no Peru: um desafio para um país com uma economia emergente / Chronic kidney disease in Peru: a challenge for a country with an emerging economy

Resumo A cobertura das terapias de substituição renal (TSR) no Ministério da Saúde do Peru é pobre, com distribuição desigual de TSR em nível nacional, e é possível que até 50% da população não tenha acesso a algum tipo de TSR. É preciso uma abordagem multissetorial para resolver este problema que não é consistente com a melhoria econômica do país.

Abstract Coverage of renal replacement therapies (RRT) in Peruvian Ministry of Health is poor. There is an unequal distribution of TRR in the country, and is possible that up to 50% of the population does not have access to any kind of TRR. A multi-institutional approach to address this problem is necessary as it has been in consistent with the economic improvement of the country.

Sistematización de la información de complicaciones producidas por verrugas anogenitales y papilomatosis oral respiratoria recurrente debidas a la infección por el VPH / Systematization of the information of complications produced by anogenital warts and recurrent oral respiratory papillomatosis due to HPV infection

INTRODUCCIÓN: El virus del papiloma humano produce una carga de enfermedad muy importante para los sistemas de salud a nivel mundial(1-3). La carga de enfermedad producida por cáncer de cuello uterino y otras neoplasias producidas por virus del papiloma humano tiene repercusión en costos elevados derivados de la utilización de los servicios de salud(4-6). De igual forma la carga de enfermedad por verrugas anogenitales y sobre todo papilomatosis laríngea recurrente causadas por virus del papiloma humano hacen que se utilicen muchos recursos para el manejo diagnóstico y terapéutico(7-11). Es por ello que la carga de enfermedad derivada de patologías asociadas a virus del papiloma humana tiene enorme importancia dentro del ámbito de la salud pública. OBJETIVO: Describir la metodología utilizada para la generación de los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. Elaborar las flujogramas para de la generación de los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. - Elaborar la base de datos para sistematización de la información obtenida mediante los instrumentos que van a ser utilizados para el Método Delphi sobre papilomatosis no oncológica en los diferentes niveles de atención de salud en el Perú. METODOLOGÍA: Estudiaremos tres outcomes: Papilomatosis oral, Papilomatosis Laríngea Recurrente y Verrugas Anogenitales. Para Papilomatosis Oral y Laríngea Recurrente, se recogerá información de médicos especialistas en Otorrinolaringología. Para Verrugas Anogenitales, se recogerá información de médicos especialistas en Dermatología, Gineco-Obstetricia y Ginecología Oncológica. También se recogerá información de Médicos Generales para los tres outcomes de interés. PROCESO DE ELABORACIÓN DE BASE DE DATOS: Se elaboró una base de datos en Excel que consideró seis hojas de Excel una por cada cuestionario generado: -Verrugas Anogenitales: 01 cuestionario para Medicina general, 01 cuestionario para Dermatología, 01 Cuestionario para Gineco-Obstetricia y 01 por Ginecología-Oncológica; -Papilomatosis Oral: 01 Cuestionario para Otorrinolaringología; -Papilomatosis Laríngea recurrente: 01 Cuestionario para Otorrinolaringología. Los cuestionarios serán desglosados en la base de datos teniendo en cuenta las siguientes variables de acuerdo a los outcomes planteados. VERRUGAS ANOGENITALES: Distrito, Provincia, Departamento, Hospital donde laboran, Pacientes atendidos por verrugas, Inmunosuprimido, Método diagnóstico, Lugar de diagnóstico, exámenes complementarios al diagnóstico lugar de tratamiento, Métodos tópicos de tratamiento en consultorio, Método tópico autoaplicados, Pacientes que requieren tratamiento ablativo, tipos de métodos ablativos, tipos de complicaciones con tratamiento, manejo de las complicaciones, hospital de referencia, motivos de referencia, especialidad de referencia, especialidad de interconsulta. PAPILOMATOSIS ORAL Y LARÍNGEA RECURRENTE: Distrito, Provincia, Departamento, Hospital donde laboran, Pacientes atendidos por papilomatosis oral y laríngea recurrente, Inmunosuprimido, Método diagnóstico, Lugar de diagnóstico, exámenes complementarios al diagnóstico lugar de tratamiento, Pacientes que requieren tratamiento quirúrgico, riesgo quirúrgico, tipo de tratamiento quirúrgico, tiempo en sala de operaciones, tipos de métodos ablativos, tipos de complicaciones con tratamiento, manejo de las complicaciones hospital de referencia, motivos de referencia, especialidad de referencia, especialidad de interconsulta.

Frecuencia de infección por virus de papiloma humano no asociados a cáncer y distribución de genotipos en población genera / Frequency of human papilloma virus infection not associated with cancer and distribution of genotypes in the general population

ANTECEDENTES: El virus del papiloma humano está relacionado en mucho estudios a diversos tipos de canceres anogenitales y de cavidad oral. Actualmente existen algunas vacunas que previenen contra la infección por algunos genotipos oncológicos de VPH (16 y 18). Resulta evidente también que entre las diversas medidas prevención primaria la vacunación puede llegar a ser una excelente política sanitaria dependiendo cuan efectiva sea para prevenir la infección por VPH. Desafortunadamente los resultados de dichas intervenciones de salud pública son disímiles y en ocasiones controversiales, no habiéndose adoptado estas vacunas en todos los países porque no cubren todos los genotipos potencialmente oncogénicos del VPH, es por ello que surge el interés por conocer la distribución de la infección en población asintomática. OBJETIVO: Evaluar la frecuencia de infección por virus del papiloma humano no relacionado a cáncer y la distribución de los serotipos. METODOLOGÍA: Se realizó una sinopsis de revisiones sistemáticas siguiendo el modelo propuesto por Haynes, en las bases MEDLINE, EMBASE y LILACS hasta el 05 Abril 2013, empleado términos abiertos y MeSH relacionados a frecuencia de infección por VPH y la distribución de sus genotipos en población asintomática. Dos revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemática. RESULTADOS: Se identificaron 217 artículos de revisiones sistemáticas y meta-análisis en EMBASE, MEDLINE Y LILACS después de la lectura de títulos y resumen se seleccionó solo 18 revisiones sistemáticas. Después de eliminar artículo repetidos y de la lectura de títulos y resúmenes se seleccionaron 22 artículos para la lectura a texto completo se eliminaron 4 artículos debido a que correspondían a revisiones narrativas o no tenían un diseño metodológico adecuado quedando 18 artículos para incluir en la sinopsis Se encontró infección asintomática anogenital y en cavidad oral en población asintomática, siendo mayor la prevalencia en poblaciones de alto riesgo y en los países en vías de desarrollo, el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero se encontraron otros genotipos emergentes en especial en Sudamérica como son el VPH 52 y 58. CONCLUSIÓN: Existe una mayor prevalencia de infección por VPH en poblaciones con conductas sexuales de riesgo y el genotipo oncológico predominante fue el VPH 16 pero fueron hallados otros genotipos potencialmente oncológicos no cubre las vacunas existentes. (AU)

Efectividad de los bloqueadores solares en la prevención de cáncer de piel sinopsis de revisiones sistemáticas / Effectiveness of sunblock in the prevention of skin cancer synopsis of systematic reviews

ANTECEDENTES: Las lesiones de piel no oncológicas se dividen principalmente en quemaduras solares, fotoenvejecimiento, nevos melanocíticos y queratosis actínica estas dos últimas identificadas como factores de riesgo para el desarrollo de melanoma y carcinoma no melanoma respectivamente. Entre las diversas medidas prevención primaria se han dado campañas educativas dirigidas a la población general con el objetivo de disminuir o evitar la exposición solar sobre todo en determinadas horas del día, utilización gafas de sol, ropa protectora y uso de bloqueadores solares. Desafortunadamente en cuanto a la efectividad del uso de bloqueadores solares los resultados de esta intervención son disímiles y en ocasiones controversiales, habiéndose reportado tanto efectividad como poca utilidad en la prevención de estas lesiones piel no oncológicas con el uso de bloqueadores solares. OBJETIVO: Evaluar la efectividad del uso de los bloqueadores solares en la prevención de las lesiones de piel no oncológicas. METODOLOGÍA: Se realizó una búsqueda sistemática de revisiones sistemáticas (RS) y ensayos clínicos (EC) siguiendo el modelo propuesto por Haynes et al, utilizando MEDLINE y EMBASE hasta el febrero 2013 llevada a cabo por dos revisores independientes. Posteriormente los revisores independientes seleccionaron, después de la lectura de títulos y resúmenes, aquellos que cumplían con los criterios de inclusión y con el objetivo de la búsqueda. Después de la lectura en extenso, los dos revisores seleccionaron los estudios que permanecerían en la búsqueda sistemática y extrajeron la información necesaria. En caso de haber discrepancias, el coordinador del estudio cumplió un rol dirimente. Se empleó la herramienta AMSTAR para la evaluación de la calidad de los artículos de las revisiones sistemáticas y la herramienta SIGN para los ensayos clínicos para generar las conclusiones en base a la calidad de los estudios presentados. RESULTADOS: En se identificaron 17 RS seleccionándose finalmente un artículo para su inclusión, asimismo se encontraron 78 EC en MEDLINE y 56 en EMBASE para finalmente escoger 22 para la revisión a texto completo. A este nivel se excluyeron 13 artículos. Finalmente se incluyeron 01 RS y 09 EC para el control de calidad independiente. La Revisión Sistemática incluida fue de mediana calidad, respecto a los ensayos clínicos, 5 fueron de buena calidad y 4 de mediana calidad. Se encontró asociación entre el uso de bloqueadores solares y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica esta última considerada una lesión pre cancerígena para el desarrollo de carcinoma no melanoma pero de evolución lenta, y finalmente no existe evidencia sólida que apoye el uso de bloqueadores solares para prevenir la aparición de nevos melanocíticos. CONCLUSIÓN: Existe asociación entre el uso de bloqueadores y la prevención de quemaduras solares, fotoenvejecimiento y queratosis actínica. No obstante, no se ha reportado efecto sobre la aparición de nevos melanocíticos.(AU)